无论对于职工还是居民来说,被医保体系覆盖到是一件非常重要的事情。特别是对于并不富裕的家庭来说,有了医保的保障可以极大地增强家庭的抗风险能力。
但是,医保也并不是万能的,医保基金的每一笔支出都要符合相关的法律规定,进入2022年,医保报销也出台了最新的规定,总结来说,有“5个老项目”和“1个新项目”将不予报销,针对这一知识点,大家要有一个基本的了解。那具体是哪些内容呢?
先来说说2022年不予报销的5种老费用,第一是应当从工伤保险基金中支出的费用,医保不予报销。职工购买工伤保险以后,在上下班或者上班的过程中发生的工伤事故,如果符合工伤报销条件,则应当由工伤保险基金予以报销,医保基金不得重复支出。
第二是应当由第三人负担的费用,比如个人因为第三方司机全责出现交通事故,则后续的医疗费用应当由肇事司机承担。但根据《社会保险法》的规定,如果第三人不承担、不支付费用,或者不能有效确定第三人身份时,医保基金应当对受害者的的住院治疗费用进行报销,报销完毕以后,医保基金有向第三方进行追偿的权力。
第三是应当由公共卫生负担的费用,比如各地政府都会开展专业医疗机构免费为老年人体检、发放药品的服务,这项费用就应当由地方政府从公共卫生预算中进行支付。
第四是境外就医所产生的费用,生活中部分有条件的居民在患病以后,国内治疗不见效,则会出境,寻求境外医疗机构的医疗服务。对于这类情况,医保基金是不能进行报销的。第五项很多人都知道,那就是医保目录以外的药品,医保基金不得进行报销。
答案是核酸检测费用,国家医保局日前已经发函给各地的医保下属机构,明确提出,禁止用医保基金支付大规模人群核酸检测费用!这也将意味着,群体核酸检测自费时代的到来。
根据媒体披露的数据显示,地方政府在开展“免费核酸检测”时,资金的来源主要是财政和医保基金。其中,医保基金的资金占比达到了80%,地方财政的占比为20%。可以说,医保基金负担了核酸检测费用的大头。
对于医保基金来说,这是一笔沉重的负担。并且,我国医保基金目前所面临的资金压力情况本来就非常的严峻。2021年1-10月,我国城乡居民医保基金的收入为7211.27亿,支出水平为7217.57亿,结余为-6.3亿元!
医保基金是老百姓的“救命钱”,如果因为一场突发公共卫生事件就造成医保基金资金池枯竭的话,对于老百姓来说是一场巨大的“灾难”,所以国家医保局的新规出台有着极强的现实意义。那么,未来我国医保基金面临的主要难题是什么呢?
随着我国人口老龄化的不断加深,医保基金的支出也会逐年增长。而另一方面,新生人口出生率的持续走低,又会在未来造成我国医保基金收入水平的持续降低。资金缺口随时间扩大的问题就会呈现出来。
根据社科院专家的预测,2026年,我国医保基金将出现首次当年累积结余缺口,而到了2034年,我国医保基金将出现首次累积资金结余的缺口。这也意味着2034年,我国将耗尽医保基金的累积结余,政府财政的补贴力度将持续地加大。目前,距离2034年也不过只有12年的时间了,我们该怎么做呢?
首先,我们应当继续进行医保扩大覆盖面的工作,将更多没有参与到制度中的居民和职工拉进来。其次,监管机构要对不给员工缴纳医保的企业单位进行严厉的查处,最后,在扩大医保基金资金来源的同时,监管机构应当同时大力打击医保基金非法套现的行为,保障医保基金的资金不出现异常流失的情况。
进入2022年,医保基金新规出台,本文所涉及到的6项费用将不能进行报销,大家要有一个基本的了解,未来我国医保基金的资金缺口将持续扩大,这是一个严峻的挑战,我们也要做好心理准备。